醫(yī)生(shēng)，我血脂都(dōu)高(gāoΩ♦✔ )了(le)，你(nǐ)為(wèi)什(shén)麽不(bù)✘εβ₩給我開(kāi)藥呀？醫(yī)生(shēng)，我血↑¥脂都(dōu)在正常範圍，你(nǐ)為(wèi∑♦)什(shén)麽給我開(kāi)藥呀？

血脂可(kě)不(bù)是(shì)單看(kàn)化(huà)驗單上(s​↕hàng)↑↓就(jiù)行(xíng)。

今天我們就(jiù)來(lái)聊聊血脂異常到≥​‍(dào)底要(yào)不(bù)要(yào)吃(chī)藥？吃(chī)什‍™(shén)麽藥？需要(yào)控制(zhì)到(dào)什(sh≈✔÷én)麽水(shuǐ)平？

什(shén)麽是(shì)高(gāo)脂血症

高(gāo)脂血症是(shì)一(yī)類較σδ<≥常見(jiàn)的(de)疾病，是(shì)人(rén)體(tǐ)內(nèi)脂←✔‍蛋白(bái)的(de)代謝(xiè)異常，主要(yào)包括總膽固醇（TC）和(hé)γπ∏‌低(dī)密度脂蛋白(bái)膽固醇（L>₽DL-C）、甘油三酯（TG）升高(gāo)和(hé)/或高(gāo)密度脂蛋白© ♥(bái)膽固醇（HDL-C）降低(dī)等σ→。

是(shì)否需要(yào)服用(yòng)降$≠¶×脂藥物(wù)

一(yī)般來(lái)講，總膽固醇（TC）最好(hǎo)不(bù)要(yào)超過 5.↑♥↔2mmol/L，低(dī)密度脂蛋白(bái)膽固醇（LDL-€₽₩C）最好(hǎo)不(bù)要(yào)超過 4.1mmol/L，甘油三酯（ ✔€™TG）最好(hǎo)不(bù)要(yào)超過 1.7mmol/×γ≈L。

如(rú)果是(shì)健康人(rén)，血脂超過上(shàng)β♥≤述數(shù)值，就(jiù)要(yào)注意控制∞​↓™(zhì)飲食、增加運動、減輕體(tǐ)重、限制(zhì)飲∞₩酒了(le)，必要(yào)時(shí)在醫(yī)生(shēng®γ★∞)指導下(xià)進行(xíng)藥物(wù)治療。

如(rú)果已經發生(shēng)冠心病、腦(nǎo)血管病等疾病，即便是₽≠εα(shì)化(huà)驗單上(shàng)沒有(yǒu)出現(xiàn)↑，哪怕是(shì)αβ↓，都(dōu)應該用(yòng)藥物(wù)治療，努力把低(dī®§ ↕)密度脂蛋白(bái)膽固醇（LDL-C）控制(zhì)在 1.8mmol/L，甚至 1.4¥✔mmol/L以下(xià)。

降脂目标值是(shì)多(duō)少(shǎo)

根據患者動脈粥樣硬化(huà)性心血管疾病（ASCVD，包括冠心病、卒中和(hé)外(wβεγ♦ài)周血管疾病，也(yě)就(jiù)是(shì)大(dà)家(j♦←≈iā)常說(shuō)的(de)心腦(nǎo)血管疾病）危險分(fēn)層，确定低(dφ∞>₩ī)密度脂蛋白(bái)膽固醇（LDL-C）的(de)控 ♠₽☆制(zhì)目标值。

危險因素*：年(nián)齡（男(nán)≥45歲、女(nǚ)≥5•‌5歲）、吸煙(yān)、低(dī)HDL-C。

為(wèi)了(le)有(yǒu)效降低(dī) ASCVD 風(fēn↕≥←g)險，不(bù)同風(fēng)險等級的(δ♦♣de)低(dī)密度脂蛋白(bái)膽固醇（LDL-C）目标值不(bù)同：

①低(dī)危者：LDL-C＜3.4mmol/L

②中、高(gāo)危者：LDL-C＜2.6mmol/L

③極高(gāo)危者：LDL-C＜1.8mmol/L且較基線降低(dī)幅度＞50$€ ₽%

④超高(gāo)危者：LDL-C＜1.4mmol/L且較基線降低(dī)幅度＞50%

降脂藥物(wù)有(yǒu)哪些(xiē)

目前我國(guó)臨床常用(yòng)的(★<de)調脂藥物(wù)主要(yào)包括他(tā)汀類、貝特類£€≠π、煙(yān)酸類以及膽固醇吸收抑制(zhì)劑。±>

多(duō)數(shù)膽固醇增高(gāo)者可(kě)以使用(yòng)中等強度他(t¥εā)汀（如(rú)阿托伐他(tā)汀 10~20mg/天），經治療後膽固醇不(bù)能(néng)₩€達标者可(kě)以在他(tā)汀治療基礎上(shàng)加用(yòng)依折麥布。

不(bù)推薦貝特類與煙(yān)酸類藥物(wù)用(yòng)于血脂異常藥物(α©"wù)幹預，除非甘油三酯（TG）嚴重升高(gāε•o)或不(bù)能(néng)耐受他(tā)汀治療。

血脂篩查頻(pín)率

生(shēng)活方式幹預後 3~6 個(gè)月(yuè)，應複查↑∑↕血脂水(shuǐ)平，若低(dī)密度脂蛋白(bái)膽固醇（LDL-C）等血脂↔≠"參數(shù)達标則繼續治療，但(dàn)仍須每 6 個(gè‌λ)月(yuè)至 1 年(nián)複查 1 次；如(rú)低(dīΩ↓)密度脂蛋白(bái)膽固醇（LDL-C）持續達£γ₹到(dào)目标值以下(xià)，每年(nián)複αφ$查 1 次即可(kě)。

藥物(wù)治療開(kāi)始後 4～8 周複查血脂、肝功能(n&↕éng)與肌酸激酶。若無特殊情況，逐步改為(wèi)每 6～12 個(gè)月‌←ε(yuè)複查 1 次。如(rú)開(kāi★γ)始治療 3～6 個(gè)月(yuè)複查低(dī)密度脂蛋白(bái)膽固醇（LDL-$‌₩‌C）仍未達到(dào)目标值，則調整劑量或藥物(wù)種類，或聯合藥物( ™wù)治療，再經 4～8 周後複查，達到₽ε™₽(dào)目标值後延長(cháng)為(wèiφ"÷")每 6～12 個(gè)月(yuè)複∏↑ 查 1 次。

血脂異常需要(yào)長(cháng)期治療嗎(ma)

堅持非藥物(wù)治療是(shì)糾正高(gΩ→↑āo)脂血症的(de)重要(yào)措施。即使開(kāi)始用(yòng)藥治療後仍應繼續進★¶‌行(xíng)飲食控制(zhì)和(hé)積極運動，不(bù)能(nén¶ ☆♦g)因為(wèi)藥物(wù)治療就(jiù)放(fàng)松對(duì)生(shēngε•)活方式的(de)幹預。

多(duō)數(shù)高(gāo)脂血症者，特别是(shì)已經發生(shēn÷φg)動脈粥樣硬化(huà)性心血管疾病（ASCVD）和(β♣βεhé)（或）糖尿病者均需要(yào)長(c∑®∞háng)期用(yòng)藥。

不(bù)能(néng)因為(wèi)一(yī)段時(✘÷≤♠shí)間(jiān)治療後膽固醇降到(dào)了(le)目标值以下(xià)就‌‌(jiù)自(zì)行(xíng)停藥或減少(shǎo)用(yòng)藥劑量，需在醫(y£δī)生(shēng)指導下(xià)調整，否則會(huì)明(m&‍₽íng)顯增加心血管疾病意外(wài)事(shì)件(jiàn)風(륩fēng)險。

如(rú)何進行(xíng)生(shēng)活方式幹預

控制(zhì)飲食中膽固醇的(de)攝入

增加蔬菜、水(shuǐ)果、粗纖維食物(wù)，限制(zhì)飲酒（酒₽←™精攝入量男(nán)性＜25g/天，女(nǚ)性＜15g/天∑×✘α）。

增加體(tǐ)力運動

每日(rì)堅持 30~60min的(de)中等強度有(yǒu≥♦)氧運動，每周至少(shǎo) 5 天。維持理(lǐ)想體(tǐ)重，需要(yào)減重者還(há∏♣£i)應繼續增加每周運動時(shí)間(jiān)。

控制(zhì)其他(tā)危險因素

對(duì)于吸煙(yān)的(de)患者，戒煙(yān©λ÷±)可(kě)降低(dī)心血管病的(de)發病與死亡風(fēng)險。