關于半月(yuè)闆的(de)傷害，想必大(dà)家(jiā)都(dōu)有(yǒu σΩ )所耳聞。半月(yuè)闆損傷不(bù)僅會(huì)發生(shēng)在年(nián)♦≥∏輕人(rén)身(shēn)上(shàng)，也(yě)可(kě)能(néng)會(huì)出∞<£↓現(xiàn)在老(lǎo)年(nián)人(rén)身(shēn)‍✘上(shàng)。年(nián)輕人(rén©‍σ♣)半月(yuè)闆損傷主要(yào)是(shì)因為(wèi)各類 ÷運動導緻的(de)急性損傷；而老(lǎo)年(nián)人(rδ≥én)半月(yuè)闆損傷多(duō)是(shì)一(yī←•)種慢(màn)性的(de)退行(xíng)性改變。

近(jìn)年(nián)來(lái)，利用∞₹(yòng)包括幹細胞在內(nèi)的(de)生(shēng)物(wù)制(>§♠™zhì)劑來(lái)治療半月(yuè)闆損傷的(de)研究越來(l£<ái)越常見(jiàn)。2022年(nián)6月(yuè)，科(kē)學家(jiā)¶¶∞在《Current Reviews in¥₹ Musculoskeletal Medicine》提出，生(shēng)物(wù)制 ←(zhì)劑有(yǒu)望提升半月(yuè)α 闆損傷術(shù)後的(de)修複和(hé∞•)愈合速度，并且在實驗室研究階段已經取得(de)重大(dà)突破。

半月(yuè)闆損傷有(yǒu)什(shén)麽表現(xiàn)？

半月(yuè)闆是(shì)膝關節內(nèi)一(yī)對(du‌λσì)填充減震“軟骨墊片”，因其外(wài)形是(shì)彎彎的(de)β×&‌，像個(gè)月(yuè)牙兒(ér)，所以叫半月(yuè)闆。它作(zuò)用(yòng)類似•♥>¶于機(jī)器(qì)軸承中的(de)橡膠墊，起著(zhe)力量φδ$±緩沖、減震、維持關節穩定和(hé)潤滑膝關節的(de)作(zu™ ✘±ò)用(yòng)。

半月(yuè)闆損傷是(shì)指半月(yuè)闆受到(dào)外(wài)力的(de)§®γ↕作(zuò)用(yòng)而導緻撕裂、破裂，繼而出現(₽φxiàn)膝關節周圍疼痛、交鎖等症狀。

半月(yuè)闆邊緣滑膜區(qū)血管豐富， ‌§稱為(wèi)紅(hóng)區(qū)，具有(y​&§ǒu)良好(hǎo)的(de)自(zì)愈能(σλ®néng)力。該區(qū)域的(de)病變φ↕​<一(yī)般采用(yòng)保守治療或手術(shù)縫合 ×λδ治療；半月(yuè)闆的(de)遊離(lí)緣血供較少(shǎoπ☆)，稱為(wèi)白(bái)區(qū)₹↕α ，兩者之間(jiān)有(yǒu)一(yī)♥β→₽個(gè)過渡區(qū)稱為(wèi)紅(hóng)白(bái)區(qū₽€€↑)，一(yī)旦撕裂影(yǐng)響遊離(lí)緣區(qū)，往往需要(yào₩β∑)部分(fēn)切除受傷的(de)半月(yuè)闆。

▲半月(yuè)闆紅(hóng)白(bái)區(qū)示意圖

▲半月(yuè)闆紅(hóng)白(bái)區(qū)影(yǐng)像圖

當整個(gè)半月(yuè)闆大(dà)部分(fēn)嚴重撕裂時(shí)，病程會(huì)很(h¥₩©♦ěn)長(cháng)，無法縫合修複。它通(tōng®≥)常需要(yào)完全或次全切除半月(yuè)闆，部分(fēn)或₩π次全切除。或者完全切除，後者會(huì)導緻股四頭肌萎縮、骨關節炎（OA）甚至膝關節畸形β∞和(hé)膝關節運動障礙。

那(nà)麽，如(rú)果半月(yuè)闆損傷會(huì)有(yǒu)什(shén)麽表現≤<(xiàn)呢(ne)？

01.疼

半月(yuè)闆損傷隻有(yǒu)在下(xià)蹲、蹲起的(de)時(shí≥‍€)候，關節出現(xiàn)扭轉，才能(néng)感受到(dào)疼痛，這(zhè)是(shì)Ω  ×因為(wèi)不(bù)同的(de)損傷部分(fēn)之間(jiān)産生↑ €(shēng)了(le)牽拉，這(zhè)種牽拉力是(shì)造成半月(y✔  Ωuè)闆疼痛的(de)一(yī)個(gè)主要(yào)的(de)原因&<"。

如(rú)果做(zuò)水(shuǐ)平運動，如(rú)走路(lù)或跑步時(σ✘♥shí)，關節未出現(xiàn)扭轉，很(hěn)多(duδασō)人(rén)是(shì)感覺不(bù)到(dà ∞∞o)疼痛的(de)，但(dàn)這(zhè)并不(bù)意味著(zhe)你(§☆εnǐ)的(de)半月(yuè)闆沒問(wèn)題。此時(shí)，你(nǐ)可♠§← (kě)以做(zuò)下(xià)蹲運動試試疼不(bù)疼。

02.響

會(huì)有(yǒu)彈響的(de)聲音(yī‌✔n)，就(jiù)好(hǎo)像摁圓珠筆(bǐ)、自(zì)動鉛筆(bǐ)的(de)聲音(yīnλ₩)似的(de)，聲音(yīn)時(shí)大(dà)時(shí)小(xi‌​×ǎo)，也(yě)有(yǒu)時(shí)候，并沒有(yǒu)出聲，但(dà↕¥<αn)是(shì)自(zì)己感覺膝關節裡(lǐ)出現(xλ✔®‍iàn)了(le)聲音(yīn)。

03.卡

臨床上(shàng)叫交鎖，大(dà)多(duō)數(shù)都(dōu)是(sελhì)因為(wèi)半月(yuè)闆某一(yī)個(gè)部分(fēn)損≥∞✘↓傷以後不(bù)穩定，導緻活動的(de)時(shí)候ε &有(yǒu)可(kě)能(néng)會(huì)卡住，如(rú)走著(z≈  he)或者上(shàng)樓梯的(de)時(shí ¶φ)候，膝關節突然就(jiù)卡住不(bù)動了(le)，既彎不(bù₹₽)下(xià)去(qù)，也(yě)伸不(bù)直↔₽ ，這(zhè)就(jiù)是(shì)半月(yuè)闆撕裂最多(duō)見(jiàφ≤n)的(de)卡。但(dàn)是(shì)要(yào)提醒的(de)是(shì)© λ↕，膝關節長(cháng)期疼的(de)中老(lǎo)年(nián)人(rén)，出現(≤αεxiàn)卡的(de)問(wèn)題不(bù)一(yī)定ε©≥是(shì)來(lái)源于半月(yuè)闆受損，有(yǒu>←)可(kě)能(néng)是(shì)軟骨的(de)問(wèn)題。

當膝蓋出現(xiàn)了(le)疼、響、卡，§™α"一(yī)般就(jiù)真的(de)提示你(nǐ)可(kě)能(néng)≥≠γα是(shì)半月(yuè)闆損傷了(le)。很≤§♣↓(hěn)多(duō)半月(yuè)闆損傷因為(wèi)不(bù)嚴重，≈♥£尤其是(shì)在沒有(yǒu)血運的(de)區(qū)域損傷，并不(bù)βπ會(huì)腫，但(dàn)不(bù)腫并不(bù)意味著(zhe)半月(✘≠  yuè)闆沒有(yǒu)損傷。

半月(yuè)闆損傷如(rú)何治療？

半月(yuè)闆絕大(dà)部份為(wèi)無血管區(qū)（白(bái)區(qū)），隻有(y©©→ ǒu)靠近(jìn)外(wài)側邊緣25%～30%的(de) <↑₹部分(fēn)有(yǒu)較為(wèi)豐富的(de)血液循環（紅(hóng)區(qū)）。紅(₹₽∑hóng)區(qū)的(de)部分(fēn)損傷可(kě)以自(zì×®)行(xíng)修複，白(bái)區(qū)主要(yào)靠關"♦ 節液的(de)滋養，修複的(de)速度很(hěn)慢(màn)。因此，半月(yuè)闆一(yī)旦↑♦損傷，極難恢複愈合，要(yào)格外(wài)保護珍惜。

對(duì)于半月(yuè)闆損傷的(de)治療，目前臨床上(shà ∏ ng)以保守治療和(hé)手術(shù)治療為(wèi)主。由于半月(yuè)闆是(shì☆§©)缺乏血液供應的(de)纖維軟骨。因此，除極少(shǎo)數(shù)血液供應豐富的(de)邊緣部∏×分(fēn)損傷後在石膏、支具等制(zhì)動的(de)情況&≠≠★下(xià)可(kě)以自(zì)行(xíng)愈合外(wài)，絕大(dà)部分(™≠∑₽fēn)的(de)病人(rén)不(bù)₹ 經過相(xiàng)應的(de)手術(shù)處理(lǐ) ≥¶是(shì)不(bù)可(kě)能(néng)愈合的(de)。

大(dà)家(jiā)也(yě)不(bù)要(yào)寄希望于內(nèi)服或外(w•∞&∞ài)用(yòng)藥物(wù)治好(hǎo® ♣)，目前還(hái)沒有(yǒu)一(yī)種藥物(wù)對(duì)半月(₩♥←yuè)闆損傷的(de)愈合有(yǒu)效，理(δ≠lǐ)療等方法也(yě)不(bù)能(néng)從(cóng)根&λσ÷本上(shàng)來(lái)治愈半月(yuè)闆損傷。隻要(yào)身λ↓★"(shēn)體(tǐ)情況允許，幾乎所有(yǒu)的(d©<‌e)半月(yuè)闆損傷都(dōu)需要(yào)采取關節鏡下(xià)手術(shù)治療。

但(dàn)手術(shù)治療因其不(bù)能(néng)從(cóng)根本上(shàng)恢★ε複患者已經受損的(de)軟骨，且受到(dào)身(shēn)體×±×(tǐ)素質和(hé)年(nián)齡的(de)限制(zhì)，适合年(nián)齡50歲以下(xβ•ià)人(rén)群，并且治療過程中的(de)不↔±<♥(bù)确定性以及手術(shù)過程中對(duì)患者造成的(∞♦¶∑de)創傷，容易對(duì)患者身(shēn)體(tǐ)造成非常大✘$(dà)的(de)傷害。

近(jìn)年(nián)來(lái)，随著(zhe)再生‌ ¶∞(shēng)醫(yī)學技(jì)術(shù)的(de)發展，幹細胞憑借£↔¥強大(dà)的(de)自(zì)我修複能(néng)力和(hé∏↓)獨特的(de)免疫調節能(néng)力，γ‍↑讓難以愈合的(de)半月(yuè)闆損傷打>☆破常規，實現(xiàn)修複愈合。作(zuò)為(w γ èi)一(yī)種新型治療模式，幹細胞修複半月(yuè)闆損傷成為(wèi)研究熱(rè)點。∞™

幹細胞技(jì)術(shù)治療半月(yuè)闆損傷安全有‌±♣(yǒu)效

研究發現(xiàn)，幹細胞治療半月(yuè)闆損傷主π↓要(yào)起到(dào)以下(xià)幾種作(zuò)用$≥(yòng)：幹細胞具備多(duō)向分(fēn)化(huà)潛≈♦∏能(néng)，可(kě)以向受損的(de)軟組織發生(shēng)遷移，進© ☆₹而分(fēn)化(huà)成軟骨細胞來(€φ±×lái)修複缺損的(de)軟骨。同時(shí)，幹細胞具有(yǒu)抗炎和(h‍α☆¥é)免疫調節作(zuò)用(yòng)，可(kě)能(néng)通(tōng)δ>≥過多(duō)種途徑調節機(jī)體(tǐ)免疫系統以β✔✘克服骨關節炎滑膜炎症及促進軟骨修複。幹細胞還(hái)能(néng)分(fēn)泌多(d α☆±uō)種酶和(hé)營養因子(zǐ)參與旁分(fēn)泌過程，其中包括生(shēng)長(chá ×₹ng)因子(zǐ)、細胞因子(zǐ)、趨化•★ ₹(huà)因子(zǐ)等，發揮抗凋亡，抗纖維化(hu​>σà)，抗氧化(huà)，抗炎，促進新生(shēng)血管生(shēn✔÷g)成等作(zuò)用(yòng)。

目前，全球已經有(yǒu)多(duō)個(gè)國(guó)家(jiā)将σπ幹細胞應用(yòng)到(dào)半月(yuè)闆™♥≥治療臨床探索當中，并取得(de)了(le)驚人(rén)成果。

案例1：《Stem Cells Transl Med》2017雜(zá)志(zhì φφ)刊登，18人(rén)關節腔內(nèi)通(tōng)過移植2×1♥∏←0^6（低(dī)劑量）、10×10^6（中劑量）、50×10^6（高(g‌✘āo)劑量）個(gè)幹細胞，随訪6個(gè)月(y←Ωuè)，檢測半月(yuè)闆修複情況。證"φ明(míng)幹細胞療法修複後疼痛顯著減輕，半月(yuè)闆軟骨質¥‌₹量提高(gāo)。

▲如(rú)上(shàng)圖，MRI顯示顔色越藍π £(lán)，代表軟骨質量越好(hǎo)，說(shuō)明(míng)修複良好(↕₽₽hǎo)。

另外(wài)，臨床試驗過程中沒有(yǒu)發現(xiàn ‍)不(bù)良反應。

案例2：《Am J Sports Med》2014雜(φ♠∏zá)志(zhì)刊登，35人(rén)關節腔‍♥ ∞內(nèi)移植3.8×10^6個(gè)幹細胞，修複後約24-36個(gè)月(yuè)檢↑≈測結果顯示，幹細胞移植後能(néng)夠顯著改善膝關節的(de)炎症反應φε，半月(yuè)闆軟骨覆蓋量增加。

▲圖中A-C為(wèi)51歲男(nán)性膝關節鏡，D-F為(wèi)54歲女(nǚε↓ )性膝關節鏡。

A/D為(wèi)治療前，白(bái)色示意軟骨，淺黃(huáng)色示意裸↔$✔露的(de)骨。

B/E為(wèi)間(jiān)充質幹細胞注射。C/F為(wèi)治療後的★×±(de)關節鏡檢查。

案例3：2016年(nián)WHITEHO≤ §USE等對(duì)5例無血管半月(yuè)←λ☆↔闆損傷患者進行(xíng)幹細胞療法為(wèi)手段₽ 的(de)幹預，随訪24個(gè)月(yuè↔ α")後，發現(xiàn)所有(yǒu)患者症狀均得(de)到(dào)↑$★↔顯著改善，其中4例症狀消失，半月(yuè)闆損傷徹底治愈，而$∏'另外(wài)1例通(tōng)過接受後續半月(yuè)闆切除手術(shù)後最α₽‍™終也(yě)得(de)到(dào)改善，所有(yǒu)患者均未發生(shēn≠☆✔g)不(bù)良反應。

▲不(bù)同時(shí)間(jiān)點修複組織紅(hóng)-紅(hóng)區(qū)與白(b™×‌ái)-白(bái)區(qū)GAG原表達量 

案例4：南(nán)加州大(dà)學的(de)VANGSNESS博​γ士所在的(de)研究小(xiǎo)組，他★✘☆(tā)們檢測到(dào)MSCs在患者體(tǐ)內(₽©÷nèi)修複半月(yuè)闆損傷的(de)相(xiàng)關≥₽β情況，從(cóng)而證實了(le)MSCs能(néng)夠起到(dào)修複半月(yuε>→ è)闆損傷的(de)作(zuò)用(yòng)÷↓Ω。

該研究小(xiǎo)組對(duì)55例部分(fēn&✔)關節切除患者進行(xíng)關節腔內(nèi)注射MSCs♠δ©≈的(de)研究，實驗組患者注射同種異體(tǐ)MSCs，對(d₩§uì)照(zhào)組患者注射透明(mín₩★₩★g)質酸鈉。通(tōng)過VAS及 self-Lysholm 評估，結果顯示損傷÷α↔ 症狀得(de)到(dào)緩解，1年(nián)MRI的(de)追蹤檢測證實經✘&±過MSCs治療的(de)患者半月(yuè)闆體(tǐ× )積顯著增加。

綜上(shàng)所述，越來(lái)越多(♦ε∏duō)的(de)研究成果表明(míng)，幹細胞療法具有(yǒu)巨大(dà€₽∏)的(de)治療潛力，能(néng)夠快(kuài)速止疼消炎，降低(dī)炎•‍ 症反應，并直接或非直接地(dì)參與半月(yuè)闆軟骨的(de)重建，對♠"(duì)半月(yuè)闆損傷症狀的(de)緩解具有(yǒu)重要(‌ ¶yào)意義。