“與保守藥物(wù)治療相(xiàng)比，放(fàng)支架、做(zuò)搭橋手術(↓'®shù)并沒有(yǒu)額外(wài)的(de)益處。”

近(jìn)日(rì)，心血管領域備受關¶§π注的(de) ISCHEMIA 大(dà)型國(guó)際臨床研究為(wèi)“心髒支架₩¶↓₩難救命”再添最新論據。

該研究主要(yào)領導者、紐約大(dà)學格羅斯曼醫(yī)學院臨床科(kē)學高(gā÷λo)級副院長(cháng)

一(yī)般來(lái)說(shuō)，嚴←Ω重動脈阻塞的(de)患者往往進行(xíng)血管造影(yǐng)檢查、并通(tōn•≠$g)過支架植入或搭橋手術(shù)進行(xí<λ₽ng)血管重建。然而到(dào)目前為(wèi)止，還(hái)沒有(yǒu)科(kē)學證據支持​ελ₽這(zhè)些(xiē)治療方法，能(néng)夠比簡單地(©↕dì)服用(yòng)藥物(wù)治療更有★©$(yǒu)效地(dì)預防不(bù)良心髒事≈&•(shì)件(jiàn)。

這(zhè)項結論對(duì)于所有(yǒu)心血管疾病患者無異于“平地(dì)驚雷”。✔‌♦心髒支架已遭到(dào)價格腰斬，在最重要(yào)的(de)價格因素被剔除後，更多(duō)人(≠γ•rén)的(de)心中天平無疑偏向了(le)支架，而臨床研究再 ₩∞次将這(zhè)種趨勢打破。

難道(dào)心血管患者隻有(yǒu)藥物(wù)緩解一(₹✔♥•yī)條路(lù)可(kě)走嗎(ma)？

人(rén)類死亡主因：心血管疾病

明(míng)明(míng)隻有(yǒu)拳頭大(©¶ dà)小(xiǎo)的(de)心髒，卻是(shì)生(shēng)命動力<←之源，也(yě)正因如(rú)此，一(yī)旦它出現(xiàn)故障就(jiù)會(hu​₹ì)牽動全身(shēn)，給身(shēn)體(tǐ)帶來(lái)緻×↕←£命威脅。

據資料顯示，我國(guó)目前約有(yǒu) 3.3億 心血管疾病患者，每4.5↕α個(gè)中國(guó)人(rén)當中就(jiù)有(yǒu)一(yī)個(gè) σ→罹患心血管疾病。

所謂的(de)心血管疾病，其實是(shì)一(yī)大(dà)類疾病的(de∏©™)統稱，我們常見(jiàn)的(de)冠心病、心肌梗死、心衰等疾病≈ •¶都(dōu)屬于其中。因其發病之快(kuài)，緻死率之高(₩ ‌ gāo)，心血管疾病也(yě)有(yǒu)“隐形殺手”之稱。

那(nà)麽人(rén)為(wèi)什(shén)麽會(huì)患上(shàng)心血管疾病•₹π±呢(ne)？

從(cóng)世界頂級醫(yī)學期刊《柳葉刀(dāo)》發布的(de)全球疾病負擔分(fēn)析₩₽β£報(bào)告來(lái)看(kàn)，高(gāo)‍ ∞血壓、吸煙(yān)、高(gāo)鹽飲食和(hé)戶外(wài)空(kōng)氣¥¥污染是(shì)導緻中國(guó)人(rén)心血管疾病高(gāo)發的(¥•de)罪魁禍首。

2017年(nián)我國(guó)死亡人(rén)數(sh‍≠÷ù)及相(xiàng)關風(fēng)險因素

而心血管疾病的(de)治療形勢同樣嚴峻。即使我國(guó)醫↕™ φ(yī)療水(shuǐ)平已經有(yǒu)了(l™∏≠'e)質的(de)飛(fēi)躍，但(dàn)仍有(yǒu)許多(duō♠☆≈ )的(de)心血管幸存者生(shēng)活不(bù)能(néng)自(zì)理(✘≈∞lǐ)，這(zhè)是(shì)因為(wèi)傳統的(de)<→©δ藥物(wù)方法并不(bù)能(néng)修複已經損傷的(de)心肌細胞，恢☆♠₽複心髒功能(néng)；而在手術(shùβ§)領域，最常被人(rén)提及的(de)是(shì)搭橋與支架。

被濫用(yòng)的(de)支架真能(néng)拯救你(nǐ)的(de)心髒嗎(m$ εa)

冠脈支架是(shì)通(tōng)過傳統的(d£₩₽✘e)球囊擴張導管，把支架植入血管狹窄區(qū✔±φ₹)，是(shì)經皮冠狀動脈介入治療（PCI）中常用(yò  ng)的(de)醫(yī)療器(qì)械，≥♦具有(yǒu)疏通(tōng)動脈血管的(de)作(zuò)用(yòng)®π。

在常規宣傳中，支架創傷小(xiǎo)、效果好(hǎo ♣")，是(shì)目前治療心血管狹窄的(de)主要(yào)手段之一(yī)λ‍。在中國(guó)，冠脈介入治療術(shù)在近(jìn)20年(nián)裡(lǐ)持續增​α長(cháng)，到(dào)2018年(nián)，中國≈®'♥(guó)支架植入數(shù)已接近(jìn)10₹<ε≈萬，每個(gè)冠心病患者，平均植入支架數(shù)為(wèi)1.αε46個(gè)。

支架複支架，支架何其多(duō)

然而看(kàn)似好(hǎo)用(yòng)的(de)支架，卻可(kě)能(nénγ ∞g)導緻更複雜(zá)的(de)後果。

首先，心髒支架并不(bù)是(shì)一(yī)勞永逸的(de)，給人(rén)體(tǐ)Ω∑←"植入第一(yī)個(gè)支架後，很(hěn)可(kě♣¥)能(néng)需要(yào)再次植入，從(cóng)而成為(wèi)支架困難戶。

其次，在當前醫(yī)學界，科(kē)學家(jiā)尚未弄清多(duō)個(gè)支架在÷'™血管中的(de)相(xiàng)互作(zuò)用(yòng)後果，支架作(zσ€÷÷uò)為(wèi)一(yī)種異物(wù)，在撐開(kāi)血管的(de∑&δ)同時(shí)也(yě)會(huì)造成斑塊破裂，随著(zhe)時(shí)間(jiān)推移↕♥®，支架還(hái)有(yǒu)可(kě)能(né​​™ng)與血管融為(wèi)一(yī)體(tǐ)。

最後，随著(zhe)2019美(měi)國(guó)心髒學εδ≥會(huì)科(kē)學會(huì)議(yì)(✘‍AHA2019) 擺出數(shù)據，證實∏♠♥₹與保守藥物(wù)治療相(xiàng)比，放(fàn₹​¥g)支架、做(zuò)搭橋并沒有(yǒu‌$≥)額外(wài)的(de)益處後，心髒支架似乎連最後一(π↓φyī)塊遮羞布也(yě)不(bù)剩了(le)。

但(dàn)擺在患者面前的(de)是(shì)更殘酷的(de)現(xiàn)實，我們知(<±zhī)道(dào)，心血管疾病的(de)藥物(wù)治療往往伴随著α☆₩(zhe)諸多(duō)副作(zuò)用(yòng)，且并不γα"✘(bù)能(néng)治愈患者的(de)各類并發症。

心髒支架困難戶們，還(hái)有(yǒu)新的(de)選擇嗎(ma)？

幹細胞：心血管疾病的(de)“強心劑”

作(zuò)為(wèi)有(yǒu)望開(kāi)啓第三次醫(yī)學革命的(de)再生(shē✘&ng)醫(yī)學，幹細胞療法已經為(wèi)許多(duō)疑難雜(zá)症的(de)β>÷治愈帶去(qù)新的(de)希望，而當科(kē)學家λ¥(jiā)将其運用(yòng)在心血管疾病的(de)✔"∑治療上(shàng)時(shí)，它的(de)表現(xiàn)也(yě)毫不(bù)遜色。

幹細胞是(shì)類具有(yǒu)多(duō)向分(fēn)化(huà)↓α×Ω及組織再生(shēng)能(néng)力的(de)“原始細胞”，在一(yī)定條件(jiàn)中，Ω←它能(néng)分(fēn)化(huà)成我們身(sh≤₹"ēn)體(tǐ)裡(lǐ)的(de)任一(yī)一(yī)種細胞，包括心肌細胞，血‌σ 管內(nèi)皮細胞等，憑借這(zhè)個(gè)特性，它就(jש÷↓iù)能(néng)對(duì)病患的(de)心血管進行(xíng)“災後重×‌φ♦建”。

同時(shí)，幹細胞還(hái)具有(yǒu)旁分(fēn)泌作(zuò)用(yòng)φ‌∞及免疫調節功能(néng)，它們能(néng)分(fēn)泌生(λ‍shēng)長(cháng)因子(zǐ)促進心髒修複，同時(shí)減少(shǎo)心肌細 ∏δ胞的(de)凋亡。

可(kě)以說(shuō)，幹細胞療法為(wèi)心血管φ∑ 疾病的(de)治療帶來(lái)了(le)前所未有(yǒu)σ×∑的(de)希望。

幹細胞治療心梗

心梗是(shì)冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的(✔∑ε​de)心肌壞死，如(rú)果在4-6小(xiǎo)時(shí☆ ₽")內(nèi)不(bù)能(néng)恢複血流重建，心肌細胞就(jiù)會(huì)永久死亡׶Ω&，造成心髒衰竭，嚴重影(yǐng)響患者今後的(de)心髒功能(néng)。

而一(yī)項來(lái)自(zì)《OMJ》雜(zá)志(zhì)的(de)文(wén)章•α♠×(zhāng)證實：使用(yòng)間(jiān)充質幹♥¥→₩細胞治療可(kě)以恢複心肌梗死症狀。

研究人(rén)員(yuán)經過28天的(de)誘導追蹤✘λ₽發現(xiàn)，與對(duì)照(zhào)組小(xi♣ '≈ǎo)鼠相(xiàng)比，間(jiān)λ↕充質幹細胞治療組修複了(le)心電(diàn)圖ST段、QT和(hé)Q€♥±αRS間(jiān)期恢複所顯示的(de)心髒功能(néng)"‍☆®，且小(xiǎo)鼠心肌梗死面積明(míng)顯減少(shǎo)，組£€‌織病理(lǐ)學檢查甚至可(kě)見(jiàn)心肌組織的(de)再生(shēng)征象δ λ↔。

與對(duì)照(zhào)組相(xiàng)比，間(jiān)充質幹細★↑胞實驗組顯示出組織學變化(huà)

這(zhè)無疑為(wèi)心梗的(de)治愈打了(le)一(yī)針“強心劑”φ↔∏，試驗證明(míng)了(le)間(jiān)充質&↓幹細胞不(bù)僅能(néng)縮小(xiǎo)心肌梗死面積，還(hái)能(néng)再生(s♣βhēng)心肌組織，對(duì)促進傷口的(de)愈合，恢複心髒功能(néng)起到(d≠ •ào)了(le)關鍵作(zuò)用(yòng)。

幹細胞治療心衰

心衰幾乎是(shì)所有(yǒu)心血管疾病的(de)最終歸宿，據悉每 5個(gè ₩)心髒病患者就(jiù)會(huì)有(yλ ∏ǒu)1個(gè)發展為(wèi)心衰，而心衰的(de)五年(nπβián)死亡率高(gāo)達74%。心衰患者↑©±亟待更加有(yǒu)效的(de)“救命之法”。

國(guó)際醫(yī)學期刊《柳葉刀(dāo)》曾報(b$↑ào)道(dào)了(le)世界第一(yī)例接受幹細胞治療心髒病的(de)臨床案例。患者邁λ≤♣•克爾·瓊斯在治療前後展現(xiàn)了(le)驚人(r§±δén)反差，曾經的(de)他(tā)隻能(n₽×↑éng)走幾步路(lù)，但(dàn)經過幹細✔± 胞治療之後，他(tā)可(kě)以自(zì)如(rú)地(dì)跑步、打籃球。

而這(zhè)樣的(de)改善并非個(gè)例，同期↑×參與研究的(de)14名患者也(yě)在接受治療後展現(xiàn)了(le)良好(hǎo)δ‍¶的(de)療效，他(tā)們平均射血分(fēn)數(shù)從(cóng)3∞£β0.3%提高(gāo)到(dào)了(le)38.5%σ>$>，一(yī)年(nián)後，他(tā)們的(de)心髒疤痕組織也(yě)下(xià)降了(le)♣♦✘30%。

心衰治療患者和(hé)對(duì)照(zhào)組的(de)超聲心動圖分(fēλ✘₩✘n)析

科(kē)學家(jiā)們分(fēn)析∞✘≈，這(zhè)主要(yào)得(de)益于幹細胞能(nén→✔‍§g)重建受損心肌并恢複心髒功能(néng)，其分(fēn)泌的(de)細胞因子(>β₹ zǐ)還(hái)可(kě)以降解疤痕組織中膠原蛋白(bái)纖維的(de® ✔σ)蛋白(bái)酶，從(cóng)而促進心肌組織再生(s∑→δhēng)。

幹細胞解決心髒移植難題

當心血管疾病病程的(de)不(bù)斷遷延而來(lái≥¶)到(dào)終末期，醫(yī)生(shēng)一(yī)般α>會(huì)建議(yì)心髒移植，然而器(qì)官移植談何×±®®容易，就(jiù)中國(guó)而言，每年(nián)都(dōu)有(yǒu)約 30萬♠  病人(rén)在等待著(zhe)器(qì)官移植，但(dàn)隻有(yǒu)1萬左右的(de∑$∑)幸運兒(ér)最終能(néng)進入手術(shù)室。1:30的(de)供需差距背後¶↓，是(shì)越來(lái)越多(duō)病患無望的(d♠↕e)一(yī)生(shēng)。

來(lái)自(zì)維也(yě)納奧地(dì)利科(kē)學院的(de)科(&♠¶kē)研團隊，使用(yòng)幹細胞成功培養出全球首個(gè)體(tǐ)外(wài)自≈↕¶​(zì)組織心髒類器(qì)官模型，模型可(kεεβě)自(zì)發形成空(kōng)腔，自(zì)主跳(tiào)動，↑±φ無需支架支持。更令人(rén)驚喜的(de)是(shì)，這(zhè)種♣↑δ♥心髒類器(qì)官在受傷後可(kě)以自(zì)主±σ₹動員(yuán)心髒成纖維細胞遷移修複。εβ

實驗者Mendjan教授還(hái)表示：下§¶≠₽(xià)一(yī)步他(tā)們還(hái)将挑戰人(rén)類真實的(de)心>×®髒合成。而伴随著(zhe)越來(lái)越多(duō)的(de)☆λ✔生(shēng)物(wù)公司加入幹細胞技(jì)術(sh‍™ù)的(de)研發，終有(yǒu)一(yī)天，我們可(kě)以實‌₩現(xiàn)利用(yòng)幹細胞再造器(qì)官的(de)夢想，徹底解決器(qì)官☆​¥供體(tǐ)稀缺的(de)困境。