醫(yī)生(shēng)，我血脂都(dōu)高(gāo)了(le)，你(nǐ)為(wèi)什(¶©shén)麽不(bù)給我開(kāi)藥呀？醫(yīφγ)生(shēng)，我血脂都(dōu)在正常範圍，你(nǐ)為(wèi)什(shé↕♠n)麽給我開(kāi)藥呀？

血脂可(kě)不(bù)是(shì)單看(kàn)化(hu✔★'à)驗單上(shàng)↑↓就(jiù)¥↔∞>行(xíng)。

今天我們就(jiù)來(lái)聊聊血脂異常到(dào)底要(yào)不(bù)₽ π要(yào)吃(chī)藥？吃(chī)什(shén)麽藥？需‌$'要(yào)控制(zhì)到(dào)什(shéλσ£∑n)麽水(shuǐ)平？

什(shén)麽是(shì)高(gāo)脂血症

高(gāo)脂血症是(shì)一(yī)類較常見(jiàn)的←λ(de)疾病，是(shì)人(rén)體(tǐ)內(nèi)脂蛋白(bái)的(•₩&βde)代謝(xiè)異常，主要(yào)包括總膽固醇（TC）和(h‌←®≠é)低(dī)密度脂蛋白(bái)膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG±≈✘）升高(gāo)和(hé)/或高(gāo)密度脂蛋白(bái)膽固醇（HDL-C）降低(d↓πī)等。

是(shì)否需要(yào)服用(yòng)降脂藥物™ ↓ (wù)

一(yī)般來(lái)講，總膽固醇（TC）最好(hǎo)不♥&(bù)要(yào)超過 5.2mmol/L，低(dī)密度脂蛋白(bái)膽固醇（LDL-←"₽₹C）最好(hǎo)不(bù)要(yào)超過 4.1mmol/L，甘油三酯（TG）最好(↑λ∞λhǎo)不(bù)要(yào)超過 1.7mmol/L。δ§

如(rú)果是(shì)健康人(rén)≥♠♠，血脂超過上(shàng)述數(shù)值，就(jiù)要(yào)注意控制(zhì)飲食、增加運← ‍動、減輕體(tǐ)重、限制(zhì)飲酒了(le)，必要(yào)時(shí)在醫( φyī)生(shēng)指導下(xià)進行(xíng)藥物(wù)治療。

如(rú)果已經發生(shēng)冠心病、腦(nǎo)血管病等疾≠↑病，即便是(shì)化(huà)驗單上(shàng)沒有(yǒu)出現(xiàn)±≠×€↑，哪怕是(shì)↓，都(dōu)應該用(yòng)藥物(wù)治療，努力把低(dī)×↓密度脂蛋白(bái)膽固醇（LDL-C）控制(zh♣✘'σì)在 1.8mmol/L，甚至 1.4mmol/L以下(xià)。

降脂目标值是(shì)多(duō)少(shǎo)

根據患者動脈粥樣硬化(huà)性心血管疾病★×（ASCVD，包括冠心病、卒中和(hé)外(wài)周血管疾病，也(yě)就(jiù)是(shì)§→γ←大(dà)家(jiā)常說(shuō)的(de)心腦(nǎo)血管疾病）危險分(fēn)™↓σ↔層，确定低(dī)密度脂蛋白(bái)膽∏♠固醇（LDL-C）的(de)控制(zhì)目™σ♦标值。

危險因素*：年(nián)齡（男(nánπ ¶)≥45歲、女(nǚ)≥55歲）、吸煙(ε®₽γyān)、低(dī)HDL-C。

為(wèi)了(le)有(yǒu)效降低(dī) ASCVD 風(fēng)險，不(bù¥φ←)同風(fēng)險等級的(de)低(dī)密度脂蛋←≥≥白(bái)膽固醇（LDL-C）目标值不✔δ(bù)同：

①低(dī)危者：LDL-C＜3.4mm±♠©ol/L

②中、高(gāo)危者：LDL-C＜2.6↕π∞×mmol/L

③極高(gāo)危者：LDL-C＜1.8mmol/L且較基線降低(dī)幅度＞50%

④超高(gāo)危者：LDL-C＜1.4mmol/L且較基線₩♠δ降低(dī)幅度＞50%

降脂藥物(wù)有(yǒu)哪些(xiē &☆)

目前我國(guó)臨床常用(yòng)的(de)調脂藥物(wù≠×≥)主要(yào)包括他(tā)汀類、貝特類、煙(yān)酸δ♦ 類以及膽固醇吸收抑制(zhì)劑。

多(duō)數(shù)膽固醇增高(gāo)者可(kě)以使用(yòσλγng)中等強度他(tā)汀（如(rú)阿托伐他(tā)汀 10~20mg/天）"δ，經治療後膽固醇不(bù)能(néng)達标者可(kě)以在他(tā)汀治•♦→¥療基礎上(shàng)加用(yòng)依折麥布 ₽。

不(bù)推薦貝特類與煙(yān)酸類藥物(wù)用(yòng)↓"于血脂異常藥物(wù)幹預，除非甘油三酯（TG）嚴重升高(gāo)或不(bù ‍ )能(néng)耐受他(tā)汀治療。

血脂篩查頻(pín)率

生(shēng)活方式幹預後 3~6 個(gè)月(yuè)，應複查血脂水(shuǐ)平，若✔★低(dī)密度脂蛋白(bái)膽固醇（LDL-C）等血脂α‍☆ 參數(shù)達标則繼續治療，但(dàn)仍須每 6 個(gè)月(yuè)至 1 年(nián✔↓)複查 1 次；如(rú)低(dī)密度脂蛋白(báiσ• )膽固醇（LDL-C）持續達到(dào)目标值以∏✔​下(xià)，每年(nián)複查 1 次即可(kě)。

藥物(wù)治療開(kāi)始後 4～8 周複查血脂、肝功能(néng)與肌酸激酶。若無特殊情況，§£₽δ逐步改為(wèi)每 6～12 個(gè)月(yuè)複查 1 次。如(rú)開(kāi)≥✔<™始治療 3～6 個(gè)月(yuè)複查低(dī)密度脂蛋白(bái)膽固醇（•∞LDL-C）仍未達到(dào)目标值，則調整劑量或藥物(wù)種類，或聯合藥物(wù)治療，再經 ™÷φ4～8 周後複查，達到(dào)目标值後延長(cháng)為(wèi)每 6～12 個₹✔₽(gè)月(yuè)複查 1 次。

血脂異常需要(yào)長(cháng)期≥‍​←治療嗎(ma)

堅持非藥物(wù)治療是(shì)糾正高(gāo)脂血症的∑★(de)重要(yào)措施。即使開(kāi)始用(yòng)藥治療後仍™×¥應繼續進行(xíng)飲食控制(zhì)和(hé)積極運動，不(bù)能(néng)因£™為(wèi)藥物(wù)治療就(jiù)放(f←≥àng)松對(duì)生(shēng)活方式的π↑ ₹(de)幹預。

多(duō)數(shù)高(gāo)脂血症者，特别是(shì)已經發生↓σ(shēng)動脈粥樣硬化(huà)性心血管疾病（ASCVD）和(hé)（或）糖尿病者均需∏δ≤​要(yào)長(cháng)期用(yòng)藥。

不(bù)能(néng)因為(wèi)一'♣↕€(yī)段時(shí)間(jiān)治療後膽固醇降到(dào)←•≈了(le)目标值以下(xià)就(jiù)自(zì)行(♥‍&•xíng)停藥或減少(shǎo)用(yòng)藥劑量，需在醫(yī)生λ'επ(shēng)指導下(xià)調整，否則會(huì)明(míngλ‌→)顯增加心血管疾病意外(wài)事(shì)件(jiàn)風÷Ω(fēng)險。

如(rú)何進行(xíng)生(shēng)活方式幹預

控制(zhì)飲食中膽固醇的(de)攝入

增加蔬菜、水(shuǐ)果、粗纖維食物(wù)，限制(zhì)飲酒（酒精攝入§"÷量男(nán)性＜25g/天，女(nǚ)性＜15g/天ε∏&β）。

增加體(tǐ)力運動

每日(rì)堅持 30~60min的(de)中等強度有(yǒu)氧運動，₩ β≠每周至少(shǎo) 5 天。維持理(lǐ)想體(tǐ)重，需要(yào)減重者•↔還(hái)應繼續增加每周運動時(shí)間(jiān)。

控制(zhì)其他(tā)危險因素

對(duì)于吸煙(yān)的(de)患者'₩α↓，戒煙(yān)可(kě)降低(dī)心血管病的(de)發病與死♦↔∞亡風(fēng)險。