“與保守藥物(wù)治療相(xiàng)比，放(fàng)支架、做(zuò)搭≈↔ε₽橋手術(shù)并沒有(yǒu)額外(wài)的(d↕♦e)益處。”

近(jìn)日(rì)，心血管領域備受關注的(de) ISCHEMIA 大(dà)型國÷☆€'(guó)際臨床研究為(wèi)“心髒支架難救命”再添最新論據。

該研究主要(yào)領導者、紐約大(dà)學格羅斯曼醫(yī)學院臨床科(≤σσ₽kē)學高(gāo)級副院長(cháng)

一(yī)般來(lái)說(shuō)，嚴重δ≠β動脈阻塞的(de)患者往往進行(xíng)血管造影(yǐng)檢查、πσε并通(tōng)過支架植入或搭橋手術(shù)進行(xíng)血管重建。然而到(d‌★ào)目前為(wèi)止，還(hái)沒有(yǒu)科(kē)學證據支持這(zhè)些®©(xiē)治療方法，能(néng)夠比簡單地(dì)服用(✘↑♥yòng)藥物(wù)治療更有(yǒu)效地(dì)預防不(bù)良心髒事(s&✘ δhì)件(jiàn)。

這(zhè)項結論對(duì)于所有(yǒu)心血管疾病患者無異于“平地(dì)驚雷”。©£心髒支架已遭到(dào)價格腰斬，在最重要(yào)的(de)價格因素被剔除後，×β♣≈更多(duō)人(rén)的(de)心中天™↕  平無疑偏向了(le)支架，而臨床研究再次将這(zhè)種趨勢打破。

難道(dào)心血管患者隻有(yǒu)藥δ₩β≈物(wù)緩解一(yī)條路(lù)可(kě)走嗎(ma)？

人(rén)類死亡主因：心血管疾病

明(míng)明(míng)隻有(yǒu)拳頭大(dà)小(xiǎ®≥βo)的(de)心髒，卻是(shì)生(shēng)命動力之源，也(yě)正因>₹♥如(rú)此，一(yī)旦它出現(xiàn)故障就(jiù)會(huì)♠ 牽動全身(shēn)，給身(shēn)體(tǐ)帶來(lái)緻命威脅。

據資料顯示，我國(guó)目前約有(yǒu) 3.3億 心血管疾病患者，每4.5個(g™π∏è)中國(guó)人(rén)當中就(jiù)有(yǒu)一(yī)個(gè)罹患心血管疾病。‍±γ

所謂的(de)心血管疾病，其實是(shì)一(yī)₹&"'大(dà)類疾病的(de)統稱，我們常見(jiàn)的(de)冠心病、心肌梗死♠ 、心衰等疾病都(dōu)屬于其中。因其發病之快(kuài)，緻死• ★率之高(gāo)，心血管疾病也(yě)有(yǒu)“隐形殺手”之稱。

那(nà)麽人(rén)為(wèi)什(shén)麽會(huì)患上(shàng)心血管疾病呢β↓•φ(ne)？

從(cóng)世界頂級醫(yī)學期刊《柳葉刀(dāo)》發布的(de)全球疾病負擔分(fēn)♦←α 析報(bào)告來(lái)看(kàn)，高(gāo)血壓、吸煙(yā ↕π≈n)、高(gāo)鹽飲食和(hé)戶外(wài)空(kōng)氣污染是(shì)導>€緻中國(guó)人(rén)心血管疾病高(gāo)發的(de)罪魁禍首。

2017年(nián)我國(guó)死亡人(rén)數(shù)及相(xiàng)關風(fēn♦♣××g)險因素

而心血管疾病的(de)治療形勢同樣嚴峻。即使我國(guó)醫(yī)療水(shuǐ)平已經有♥♦δ∑(yǒu)了(le)質的(de)飛(fēi)躍，但(dàn)仍有(yǒu)許多(duō₹©₽)的(de)心血管幸存者生(shēng)活≠♠不(bù)能(néng)自(zì)理(lǐ)，$•↓這(zhè)是(shì)因為(wèi)傳統的(de)藥物(wù ≥✔₽)方法并不(bù)能(néng)修複已經損傷的(de)心肌細胞，恢複心髒功能(néng)×φφ≤；而在手術(shù)領域，最常被人(rén)提及的(de)是(shì)αλ ≈搭橋與支架。

被濫用(yòng)的(de)支架真能(néng)拯救你(nǐ)的(de)心髒嗎 ®→↓(ma)

冠脈支架是(shì)通(tōng)過傳統的(de)球囊擴♥←∑張導管，把支架植入血管狹窄區(qū)，是(shì)經皮冠狀動脈介入治療（PCIλφ）中常用(yòng)的(de)醫(yī)療器(q×™¥γì)械，具有(yǒu)疏通(tōng)動脈≥​血管的(de)作(zuò)用(yòng)。

在常規宣傳中，支架創傷小(xiǎo)、效果好(hǎo)，是(shì)目λ¶前治療心血管狹窄的(de)主要(yào)手段之一(yī)。在中國(guó)，冠脈介入治療術(s®≥δ™hù)在近(jìn)20年(nián)裡(lǐ)持續增長(cháng)，到(✔✔™dào)2018年(nián)，中國(guó)支架植入數(shùΩ‍•​)已接近(jìn)10萬，每個(gè)冠心病患者，平均植入支架數(shù)為(wèi∞'ε₹)1.46個(gè)。

支架複支架，支架何其多(duō)

然而看(kàn)似好(hǎo)用(yòng)的(de)支架，卻可(kě)能(néng)導緻∏£更複雜(zá)的(de)後果。

首先，心髒支架并不(bù)是(shì)一(yī)勞永逸的(de)，給→σ人(rén)體(tǐ)植入第一(yī)個(gè)支架後，很(hěn)可(kě)能(≥γ<néng)需要(yào)再次植入，從(cóng)而成為(wèi)支架困難戶。

其次，在當前醫(yī)學界，科(kē)學家(jiā)尚未弄清多(duō∑​)個(gè)支架在血管中的(de)相(xiàng)互‌ 作(zuò)用(yòng)後果，支架作(zuò)為(w↑εèi)一(yī)種異物(wù)，在撐開(kāi)血管的(de'™)同時(shí)也(yě)會(huì)造成斑塊破裂，随著(zhe)時(s←☆hí)間(jiān)推移，支架還(hái)有(yǒu)可(kě)能(néng)與血管融為(wèi ™)一(yī)體(tǐ)。

最後，随著(zhe)2019美(měi)國(g♠¶↑↑uó)心髒學會(huì)科(kē)學會(huì)議(yì)(AHA201 >☆ 9) 擺出數(shù)據，證實與保守藥物(wù→∞★)治療相(xiàng)比，放(fàng)支架、做(zuò)®β搭橋并沒有(yǒu)額外(wài)的(de)益處後，心髒支架似乎連最後一(yī)γ∑©塊遮羞布也(yě)不(bù)剩了(le)。

但(dàn)擺在患者面前的(de)是(shì)δ≠更殘酷的(de)現(xiàn)實，我們知(zhī)道(dào)，心血管疾病的(de)藥物(wù)✘©≈治療往往伴随著(zhe)諸多(duō)副作(zuò)用(yò→×ng)，且并不(bù)能(néng)治愈患者的™•(de)各類并發症。

心髒支架困難戶們，還(hái)有(yǒu)新的(de)選擇嗎(ma)？

幹細胞：心血管疾病的(de)“強心劑”

作(zuò)為(wèi)有(yǒu)望開(kāi)啓第三次醫(yī)學革命的(£"β★de)再生(shēng)醫(yī)學，幹÷₩ 細胞療法已經為(wèi)許多(duō)疑難雜(zá)症的(de)治愈帶去(£₽←qù)新的(de)希望，而當科(kē)學家(jiā)将其運用(yò♥δ ng)在心血管疾病的(de)治療上(shàng)時(shí)，它的(de σ)表現(xiàn)也(yě)毫不(bù)遜色。

幹細胞是(shì)類具有(yǒu)多(duō)向分(fēn)化(huà)及組織再生(shē↓∞ng)能(néng)力的(de)“原始細胞”，在一(↑↔→yī)定條件(jiàn)中，它能(néng)分(αδ>±fēn)化(huà)成我們身(shēn)體(tǐ)裡®¶≈(lǐ)的(de)任一(yī)一(yī)種α÷細胞，包括心肌細胞，血管內(nèi)皮細胞等，憑借這(zhè)個(gè)特性，它•••就(jiù)能(néng)對(duì)病患的(• &"de)心血管進行(xíng)“災後重建”☆•。

同時(shí)，幹細胞還(hái)具有(yǒu)旁分(fēn)泌作(zuò)用(yòng)及免疫δ​Ωδ調節功能(néng)，它們能(néng)分(fēn)泌生(shēng)長(cháng)因€&☆&子(zǐ)促進心髒修複，同時(shí)減↓ε少(shǎo)心肌細胞的(de)凋亡。

可(kě)以說(shuō)，幹細胞療法為(wèi)←₽×≠心血管疾病的(de)治療帶來(lái)了(le)前所未有(yǒu)的(∞≠de)希望。

幹細胞治療心梗

心梗是(shì)冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的(de)心肌α☆壞死，如(rú)果在4-6小(xiǎo)時(shí)內(nèi)不(bù¶$±)能(néng)恢複血流重建，心肌細胞就(jiù)會(huì)永久死亡，造成σ​Ω¶心髒衰竭，嚴重影(yǐng)響患者今後的(de)心¶✘¥‌髒功能(néng)。

而一(yī)項來(lái)自(zì)《OMJ》雜(zá)志(zhì)的(de)文(wén)∏ 章(zhāng)證實：使用(yòng)間(jiān)充質幹細胞治療可( ♦‌kě)以恢複心肌梗死症狀。

研究人(rén)員(yuán)經過28天的✘λ ©(de)誘導追蹤發現(xiàn)，與對(duì)照(zhào)組小≠×✔∑(xiǎo)鼠相(xiàng)比，間(jiān)充質幹細胞治療組修複了(le)心電(diàn)圖§∏$€ST段、QT和(hé)QRS間(jiān)期恢複所顯示的(de)∏₽↕心髒功能(néng)，且小(xiǎo)鼠心肌梗死面積明(míng)顯減少(shǎo)↔¥£，組織病理(lǐ)學檢查甚至可(kě)見©×$↓(jiàn)心肌組織的(de)再生(shēng)征象。

與對(duì)照(zhào)組相(xiàng)比，間(ji₹♥εαān)充質幹細胞實驗組顯示出組織學變化(huφπ‍'à)

這(zhè)無疑為(wèi)心梗的(de)©✘∞★治愈打了(le)一(yī)針“強心劑”，試驗證明(míng)了(le)間(jiā ¶₽n)充質幹細胞不(bù)僅能(néng)縮小(xiǎo)心肌梗死面積，還©εβ£(hái)能(néng)再生(shēng)心肌組織，對(duì)‌&促進傷口的(de)愈合，恢複心髒功能(néng)起到(dào)了(le)關鍵作(zuò)♠£↓用(yòng)。

幹細胞治療心衰

心衰幾乎是(shì)所有(yǒu)心血管疾病的(de)最終歸宿，據悉每 ♠®∏≥5個(gè)心髒病患者就(jiù)會(huì)有(yǒu)↔ 1個(gè)發展為(wèi)心衰，而心衰的(de)五年(nián)死亡率高(gāo)達74%♥™'。心衰患者亟待更加有(yǒu)效的(de)“救命之法”。

國(guó)際醫(yī)學期刊《柳葉刀(dāo)》曾報(bào)道(dào)了(le)世界第一(y&→€ī)例接受幹細胞治療心髒病的(de)臨床案例。₹&ε患者邁克爾·瓊斯在治療前後展現(xiàn)了(le)驚人(rén)反差，曾經的(de)‌§他(tā)隻能(néng)走幾步路(lù)，但(dàn)經過幹細胞治療之 •©₹後，他(tā)可(kě)以自(zì)如(rú)地(d♠ ì)跑步、打籃球。

而這(zhè)樣的(de)改善并非個(gè)例，同期參與研究的(de)14名患者•≥也(yě)在接受治療後展現(xiàn)了(le)良好(hǎo)的(de)療效，他(tā)們✔γ平均射血分(fēn)數(shù)從(cóng)30.3%提高(gāo)到(dào)了(l★↓©¶e)38.5%，一(yī)年(nián)後，他(tā)們的(de∞©π)心髒疤痕組織也(yě)下(xià)降了(le)30%。

心衰治療患者和(hé)對(duì)照(zhà≥↓♦ o)組的(de)超聲心動圖分(fēn)析

科(kē)學家(jiā)們分(fēn)析，∏↔≈π這(zhè)主要(yào)得(de)益于幹細胞能(néng)重建受損心肌并恢複心髒功能(n©‍φéng)，其分(fēn)泌的(de)細胞因子(z☆≈≠ǐ)還(hái)可(kě)以降解疤痕組織中膠原蛋白 ®<(bái)纖維的(de)蛋白(bái)酶，從(cóng)而促進心肌組織再生(sh↔ §≠ēng)。

幹細胞解決心髒移植難題

當心血管疾病病程的(de)不(bù)斷遷延而來(lái)到(dào)終≥↓≥末期，醫(yī)生(shēng)一(yī)般會(huì)建議(yì)心髒移植，然而器(q ‌ì)官移植談何容易，就(jiù)中國(guó)而言，每年(niá ≈€®n)都(dōu)有(yǒu)約 30萬 病人(rén)在等待著(zhe)器(qì)¥π∏$官移植，但(dàn)隻有(yǒu)1萬左右的(de)幸運兒(γ'ér)最終能(néng)進入手術(shù)室。1:30的(de)供需差距背後，是(shα☆≠ì)越來(lái)越多(duō)病患無望的(de)一(yī)¶ε生(shēng)。

來(lái)自(zì)維也(yě)納奧地(dì)利科(kē)學院的(de)科(kē)≈☆研團隊，使用(yòng)幹細胞成功培養出全球​✘ 首個(gè)體(tǐ)外(wài)自(zì)組織心髒類器(qì)≤¥✘♣官模型，模型可(kě)自(zì)發形成空(kōng)腔↔©∑¶，自(zì)主跳(tiào)動，無需支架支持。更令人(rén)驚喜的∏δ×€(de)是(shì)，這(zhè)種心髒類器(qì)官在受"≤'γ傷後可(kě)以自(zì)主動員(yuán)心髒成纖維細胞遷移修複。

實驗者Mendjan教授還(hái)表示：下(xià)一(y×±βī)步他(tā)們還(hái)将挑戰人(rén)÷σ類真實的(de)心髒合成。而伴随著(zhe)越來(lái)越​<多(duō)的(de)生(shēng)物(wù)公司加入幹細胞技(jì)術(shù)的( ∑↓'de)研發，終有(yǒu)一(yī)天，我們可(kě​≈☆)以實現(xiàn)利用(yòng)幹細胞再造器(™♥'qì)官的(de)夢想，徹底解決器(qì)官供體λλ∏≥(tǐ)稀缺的(de)困境。