關于半月(yuè)闆的(de)傷害，想必大(dà)家(jiā)都↑¶↑(dōu)有(yǒu)所耳聞。半月(yuè)闆損傷不(bù)僅會(huì)發→←生(shēng)在年(nián)輕人(ré₩↓✘n)身(shēn)上(shàng)，也(yě)可÷≥← (kě)能(néng)會(huì)出現(xiàn≈★★)在老(lǎo)年(nián)人(rén)身(shēn)上(shàng)。↕σ±年(nián)輕人(rén)半月(yuè)闆損傷主要(yào)是(shì)因為(←φγwèi)各類運動導緻的(de)急性損傷；而老(lǎo)年(n♦↓ián)人(rén)半月(yuè)闆損傷多(duō)是 ♣ (shì)一(yī)種慢(màn)性的(de)退行∑← (xíng)性改變。

近(jìn)年(nián)來(lái)，利≠™₹用(yòng)包括幹細胞在內(nèi)的(de)生(shēng)物(wù)制(zhì)劑γ​>¶來(lái)治療半月(yuè)闆損傷的(de)研究越來(lái)越¶£♠λ常見(jiàn)。2022年(nián)6月(yuè)，科(kē)學家(jiā)在《Cuλ↔rrent Reviews in Musculoskeletal M¥↓♣↑edicine》提出，生(shēng)物(wù)制(zhì£&Ω×)劑有(yǒu)望提升半月(yuè)闆損傷術(shù)後 ☆≠的(de)修複和(hé)愈合速度，并且在實驗室研究階段已經取得(d£‌γ←e)重大(dà)突破。

半月(yuè)闆損傷有(yǒu)什(shénλφ )麽表現(xiàn)？

半月(yuè)闆是(shì)膝關節內(nèi)一(yī)對(duì)填充減震“軟骨墊×✔∏片”，因其外(wài)形是(shì)彎彎的(de)，像個(gè)月(yu≠₽è)牙兒(ér)，所以叫半月(yuè)闆。它作(zu&✘>$ò)用(yòng)類似于機(jī)器(qε®<ì)軸承中的(de)橡膠墊，起著(zhe)力量緩沖、減震、​±₹維持關節穩定和(hé)潤滑膝關節的(de)作(zuò)用(yòng)。

半月(yuè)闆損傷是(shì)指半月(yuè)闆受到(∑∑dào)外(wài)力的(de)作(zuò)用(yòng)而導緻撕裂、破裂，繼而出現(xi≠↑​àn)膝關節周圍疼痛、交鎖等症狀。

半月(yuè)闆邊緣滑膜區(qū)血管豐π↕ε富，稱為(wèi)紅(hóng)區(qūα↔)，具有(yǒu)良好(hǎo)的(de)自(zì)愈能∑ε'✘(néng)力。該區(qū)域的(de) ±₹ 病變一(yī)般采用(yòng)保守治療Ω‍✘或手術(shù)縫合治療；半月(yuè)闆的(de)遊離(lí)緣血供較少(shǎo)，稱為(£ ≤​wèi)白(bái)區(qū)，兩者之間(jiān)有(yǒu)一(yī)個(gè)過&®♣₽渡區(qū)稱為(wèi)紅(hóng)白(bái)區€∑(qū)，一(yī)旦撕裂影(yǐng)響遊離(lí)緣區(qū)，往往需要(yào✘β)部分(fēn)切除受傷的(de)半月(yuè)闆。

▲半月(yuè)闆紅(hóng)白(bái)區(qū)示意圖

▲半月(yuè)闆紅(hóng)白(bái)區(qū)影(yǐng)像圖

當整個(gè)半月(yuè)闆大(dà)部分(fēn)嚴重撕裂時(shí)，病程會(hu‍ ✔ ì)很(hěn)長(cháng)，無法縫合修複。它通(tōng)常需要(yào)完全或次全切除半月♣₽✘©(yuè)闆，部分(fēn)或次全切除。或者完全切÷ε除，後者會(huì)導緻股四頭肌萎縮、骨關節炎（OA）甚至膝關節畸形和(hΩ'λ"é)膝關節運動障礙。

那(nà)麽，如(rú)果半月(yuè)闆損傷會(huì)有(yǒu)什(shén)麽表現(xi"→àn)呢(ne)？

01.疼

半月(yuè)闆損傷隻有(yǒu)在下(xià)蹲、蹲起的(de)時(s±•∞hí)候，關節出現(xiàn)扭轉，才能(néng)感受到(dào)"★疼痛，這(zhè)是(shì)因為(wèi)不(bù)同的(de)損傷部分(fē &n)之間(jiān)産生(shēng)了 § (le)牽拉，這(zhè)種牽拉力是(shì)造成半月(‌♠yuè)闆疼痛的(de)一(yī)個(gè)主要(yào)的(de)原因。

如(rú)果做(zuò)水(shuǐ)平運動，如(rú)走路(lδ±$©ù)或跑步時(shí)，關節未出現(xiàn)扭轉，很(hěn)多(duō)人(rén)β≤♦是(shì)感覺不(bù)到(dào)疼痛的(de)，但(dàn)這(zhè)并不(bù)↓♦ε意味著(zhe)你(nǐ)的(de)半月(yuè)闆沒問(wèn)題。此時(shí)，你(nǐ)可≥✔¶(kě)以做(zuò)下(xià)蹲運動試"‌←試疼不(bù)疼。

02.響

會(huì)有(yǒu)彈響的(de)聲音(yīn)，就(jiù)好(hǎo)像摁圓珠筆(bǐ)、↔→自(zì)動鉛筆(bǐ)的(de)聲音(yīn)似的(de)，聲音(yīn)時(shí‍π)大(dà)時(shí)小(xiǎo)，也♣©®‍(yě)有(yǒu)時(shí)候，并沒有(yǒu)出聲，但(dàn)是(shì§✘)自(zì)己感覺膝關節裡(lǐ)出現(xiàn)了(le)聲音(yīn)÷$。

03.卡

臨床上(shàng)叫交鎖，大(dà)多(duō)數(shù)都(‌α§dōu)是(shì)因為(wèi)半月(yuè)闆某一(yī)個(gè)部分(fē✘ n)損傷以後不(bù)穩定，導緻活動的(de)時(shí)候有(yǒu)可(kě)能$​↕(néng)會(huì)卡住，如(rú)走著(zhe)或者上(shàng)樓♥♣←∑梯的(de)時(shí)候，膝關節突然就(jiù)卡住不(bù)動了(le)，既彎不(λ☆bù)下(xià)去(qù)，也(yě)β$伸不(bù)直，這(zhè)就(jiù)是(shì)半月(yuè)闆撕裂最多(duō↔‌☆∞)見(jiàn)的(de)卡。但(dàn)是(shì)要(♦®✘ yào)提醒的(de)是(shì)，膝關節長(cháng)期疼的(de)中老(lǎo★≥)年(nián)人(rén)，出現(xiàn)卡的(d✘ ♣×e)問(wèn)題不(bù)一(yī)定是(shì)來(lái)源于••‍半月(yuè)闆受損，有(yǒu)可(kě)能(néng)是(s₹↔♦hì)軟骨的(de)問(wèn)題。

當膝蓋出現(xiàn)了(le)疼、響、卡，一(yī)般就(jiù)真的(de)提示你(nǐ‍©)可(kě)能(néng)是(shì)半月(yα£♠uè)闆損傷了(le)。很(hěn)多(duō)半月(yuè)闆損傷因為(wèi)"₩σ∏不(bù)嚴重，尤其是(shì)在沒有(yǒu)↔$血運的(de)區(qū)域損傷，并不(bù)會(huì£$±)腫，但(dàn)不(bù)腫并不(bù)意味著(zhe)γ​半月(yuè)闆沒有(yǒu)損傷。

半月(yuè)闆損傷如(rú)何治療？

半月(yuè)闆絕大(dà)部份為(wèi)無血管區(qū)（白(bái)區✘ ✔(qū)），隻有(yǒu)靠近(jìn)外(×™€wài)側邊緣25%～30%的(de)部分(fēn<β↑‌)有(yǒu)較為(wèi)豐富的(de)血液循環（紅(hóng)區(qū)）。紅(hα​$óng)區(qū)的(de)部分(fēn)損傷可(kě)以自(zì)行(xíng)γ≠≥修複，白(bái)區(qū)主要(yào)靠關節液的(de)滋養，修複的(de)速度很(λ&↓±hěn)慢(màn)。因此，半月(yuè)闆一(yī)旦損傷，極難®±• 恢複愈合，要(yào)格外(wài)保護珍惜。

對(duì)于半月(yuè)闆損傷的(de)治療，目前臨床上(shànπ∞♦g)以保守治療和(hé)手術(shù)治療為¥←π&(wèi)主。由于半月(yuè)闆是(shì)缺乏血液供應∑↔σ的(de)纖維軟骨。因此，除極少(shǎo)數(shù)血液供應豐富的(de)邊緣部分(fēn¶β)損傷後在石膏、支具等制(zhì)動的(de)情況下(xiàλ↓)可(kě)以自(zì)行(xíng)愈合外(δ₹ ←wài)，絕大(dà)部分(fēn)的(de)病人(∏₽rén)不(bù)經過相(xiàng)應的(de)≈§₹↓手術(shù)處理(lǐ)是(shì)不(bù)可(kě)能(néng)愈合的(de) >。

大(dà)家(jiā)也(yě)不(bù)要(yào)寄希望于內(nèi)服或外Ωε(wài)用(yòng)藥物(wù)治好(hǎo)，目前還(hái)沒有(yǒu)一(yī)種藥物£&(wù)對(duì)半月(yuè)闆損傷的(de)愈合有(yǒu)效 γ§，理(lǐ)療等方法也(yě)不(bù)能(néng)從(cón€$g)根本上(shàng)來(lái)治愈半月(←✘γ♣yuè)闆損傷。隻要(yào)身(shēn)體(tǐ)情況允許€δ↕≈，幾乎所有(yǒu)的(de)半月(yuè)闆損傷都(dōu)需要(yào)采取關節鏡下(xià>γ)手術(shù)治療。

但(dàn)手術(shù)治療因其不(bù)能(néng)從(có✘→ ng)根本上(shàng)恢複患者已經受損的(de)軟骨，且受®®π♠到(dào)身(shēn)體(tǐ)素質β"€和(hé)年(nián)齡的(de)限制(zhì)，适合年(niá ×n)齡50歲以下(xià)人(rén)群，并且治療過程中的(de)不(bù)确定性以及手術(¥≠φ↓shù)過程中對(duì)患者造成的(de)創傷，容易對(duì)≤≥÷ 患者身(shēn)體(tǐ)造成非常大(dà)的(de)傷害。

近(jìn)年(nián)來(lái)，随著(zhe)♠×α✘再生(shēng)醫(yī)學技(jì)術(shù)的(de)發展，幹細胞憑ε→§±借強大(dà)的(de)自(zì)我修複能(néng)力和(hé)獨特的(de)免疫調節能(n>→•≠éng)力，讓難以愈合的(de)半月(yuè‌♦≤<)闆損傷打破常規，實現(xiàn)修複愈合。作(zuò)為(w∏☆•←èi)一(yī)種新型治療模式，幹細胞修複半月(yuè)闆損傷成為(wèiγ&')研究熱(rè)點。

幹細胞技(jì)術(shù)治療半月(yuè)δ•←α闆損傷安全有(yǒu)效

研究發現(xiàn)，幹細胞治療半月(yuè)闆損傷主要(>☆yào)起到(dào)以下(xià)幾種作(zuò)用(yòng)：幹細胞具備>€>多(duō)向分(fēn)化(huà)潛能(néng)，可(kα‍≠ě)以向受損的(de)軟組織發生(shēng)遷移，進而分(fēn)化(huà)成軟骨細胞來(☆‌lái)修複缺損的(de)軟骨。同時(shí)，幹細胞具有(yǒu)抗炎和(hé¶<π)免疫調節作(zuò)用(yòng)，可(kě)能(néng)通(tōng)過多(★$≈‌duō)種途徑調節機(jī)體(tǐ)免疫系統以克服骨關節炎滑膜炎症及促進軟骨修複 ∏✔ 。幹細胞還(hái)能(néng)分(fēn)泌多(duō)種酶和(hé)營養因子(zǐ)Ω☆≤參與旁分(fēn)泌過程，其中包括生(shēn∞♠g)長(cháng)因子(zǐ)、細胞因子(zǐ)、趨化(hπ uà)因子(zǐ)等，發揮抗凋亡，抗纖維化(huà)σ✘☆™，抗氧化(huà)，抗炎，促進新生(shēng)血管生(shēng)成等作(zuò)用(yòng₹¥)。

目前，全球已經有(yǒu)多(duō)個(gè)國(guó)家(jiā)将幹細胞應用≥>(yòng)到(dào)半月(yuè)闆治療臨床探索當中，¶®₩并取得(de)了(le)驚人(rén)成果。

案例1：《Stem Cells Transl'£¶× Med》2017雜(zá)志(zhì)刊登，18人(rén)關節腔內(nèi)通(tōng✔£∏)過移植2×10^6（低(dī)劑量）、10‌××10^6（中劑量）、50×10^6（高(gāo)劑量）個(gè)幹細胞，随訪6個(gè)月(‍÷yuè)，檢測半月(yuè)闆修複情況。證明(míng)幹細胞療法修複後疼痛顯著減輕，半月(y×&φ¶uè)闆軟骨質量提高(gāo)。

▲如(rú)上(shàng)圖，MRI顯示顔色越藍(lán)，代表軟骨質量 ×越好(hǎo)，說(shuō)明(míng)修複良₽♥好(hǎo)。

另外(wài)，臨床試驗過程中沒有(yǒu)發現≥δ↔"(xiàn)不(bù)良反應。

案例2：《Am J Sports Med》2014雜(zá)志(zhì₽↔" )刊登，35人(rén)關節腔內(nèi)移植3.8×10^6個(gè)幹≠✔↓細胞，修複後約24-36個(gè)月(yuè)檢測結果顯示，幹細胞移→↕ 植後能(néng)夠顯著改善膝關節的(de)炎症反Ω↔ ₽應，半月(yuè)闆軟骨覆蓋量增加。

▲圖中A-C為(wèi)51歲男(nán)性膝關節鏡，D-F為©§$¶(wèi)54歲女(nǚ)性膝關節鏡。

A/D為(wèi)治療前，白(bái)色示意軟骨，淺黃(huáng)色示意裸露的(de)骨。

B/E為(wèi)間(jiān)充質幹細胞注射。C/F為(wèi)治療後的(de)關節鏡檢查♠>。

案例3：2016年(nián)WHITEHOUSE等對(duì)5例無¥↓σ血管半月(yuè)闆損傷患者進行(xíng)幹細胞療法為(wèi)手段的(de)幹預，随訪24個∞♠(gè)月(yuè)後，發現(xiàn)所有(yǒu)患者症狀均得(de)÷≤€到(dào)顯著改善，其中4例症狀消失，半月(yuè)闆損傷徹底治愈，而另外(wài)1例通(tō₹∞©λng)過接受後續半月(yuè)闆切除手術♥®‍ (shù)後最終也(yě)得(de)到(✔← dào)改善，所有(yǒu)患者均未發生(shēng)不(bù)良反應。

▲不(bù)同時(shí)間(jiān)點修複組織紅(hóng)-紅(hóng↕±≤&)區(qū)與白(bái)-白(bái)區(qū)GAG原表達量✘Ωγ 

案例4：南(nán)加州大(dà)學的(de)VANGSNESS博士所在的(↑™≥♣de)研究小(xiǎo)組，他(tā)們檢測到(dào)MSCs在患φ ₹者體(tǐ)內(nèi)修複半月(yuè)闆損傷的(de)相(xiàn ₹∏g)關情況，從(cóng)而證實了(le)MSCs能(néng)夠起到(dào)修複半月(yuè↕¥¥Ω)闆損傷的(de)作(zuò)用(yòng)。

該研究小(xiǎo)組對(duì)55例部分(fēn)關節切除患者進行(xíng∞$₹)關節腔內(nèi)注射MSCs的(de)研究✘• ，實驗組患者注射同種異體(tǐ)MSCs，對(duì)照(zhào)±→✘組患者注射透明(míng)質酸鈉。通(tōng)過VAS及 self-Lysholm 評®↕σ₩估，結果顯示損傷症狀得(de)到(dào)緩解，1年(nián)'‍MRI的(de)追蹤檢測證實經過MSCs治療的(de)患者半月(yuè)闆體(≤♠•₩tǐ)積顯著增加。

綜上(shàng)所述，越來(lái)越多(duō)的(de)研究成果表明(míng♠≠)，幹細胞療法具有(yǒu)巨大(dà)的(de)治療潛力，能(néng)夠快(kuài)速止疼消®× 炎，降低(dī)炎症反應，并直接或非直接地(dì)參與半月(‍✘yuè)闆軟骨的(de)重建，對(duì)半月(yuè)闆損傷症狀的(de)緩解具有♥"™ε(yǒu)重要(yào)意義。